问：请介绍一下长期护理保险制度。

答：在我国，老年人口总数已超过3亿人，其中失能、失智老年人群体已经超过4000万人，实施长期护理保险制度，是构建民生保障新格局，应对人口老龄化的重大战略举措和必然选择。历经十四载地方试水深耕与实践积淀，我国长期护理保险实现了从局部试水、多元探索到顶层设计、全国统一建制的历史性跨越。长期护理保险概念是指为长期失能人员基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供保障的制度。作为我们社会保障体系的重要组成部分，长期护理保险精准直击民生痛点，以制度化兜底纾解照护难题，既守护失能群体生命尊严，也卸下了普通家庭的照护重负。

问：明年1月起，我县将本地城乡居民也纳入长护险保障范围，请介绍一下目前这项工作的开展情况。

答：根据盐城市政府统一部署我县已于2025年1月1日起启动实施职工医保长期护理保险制度，为持续6个月以上重度失能的职工医保参保人员提供三大类38项基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理服务，人均筹资100元（其中个人缴费30元，财政补助40元/人，职工医保统筹资金划拨30元/人）。全县现有定点评估机构3家、定点护理服务机构25家。截至目前累计评估重度失能698人（含2025年），正在享受待遇465人。为加快推进长护险参保人群全覆盖，我县计划于2027年元月起实施城乡居民长护险制度，实现我县职工和城乡居民长护险制度全覆盖。

问：申请享受长护险有哪些条件和手续？

答：参保人员因年老、疾病、伤残等原因导致长期重度失能且重度失能状态持续6个月以上，需要长期照护，申请并经失能等级评估认定符合盐城市长期护理保险重度失能等级标准的，可以享受长期护理保险待遇。

参保人员可以到我县长期护理保险服务中心柜面申请，服务中心地址在县人民东路99号人保公司一楼大厅；也可以在“我的盐城”APP提出申请，申请时需提交以下材料：

（一）《盐城市长期护理保险失能等级评估申请表》《盐城市长期护理保险失能等级自评表》；

（二）参保人员和其监护人、委托代理人有效身份证（或户口本）原件和复印件，参保人员社会保障卡复印件；

（三）真实有效的病情诊断证明、医学检查检验报告、出入院记录等完整病历材料和可证明参保人员失能6个月以上相关材料的原件和复印件；

（四）如非参保人员本人办理，还需要提供其监护人、委托代理人与参保人员的关系证明以及《盐城市长期护理保险申请人委托书》。

具体业务的咨询电话是：0515-69007718。

问：哪些情况不予受理长期护理保险待遇申请？

答：有下列情形之一的，长期护理保险待遇申请不予受理：

（一）未参加我县长期护理保险的；

（二）不符合待遇享受条件的；

（三）发生护理服务费用不属于长期护理保险基金支付范围的；

（四）申请材料不全或提供虚假材料的；

（五）不同意参加失能等级评估的或者自上一次失能等级评估结论作出之日起不满3个月的（参保人员失能状态明显恶化的除外）；

（六）参保人员居住在境外的；

（七）应当由第三人负担的或属于工伤等社会保险责任范围的；

（八）其他长期护理保险不予受理评估申请的情形。

问：是不是享受该待遇后就是终身可以享受呢？

答：不是的，有一些情况应停止享受长期护理保险待遇

（一）失能人员死亡的；

（二）失能人员因病情好转或康复等原因不再符合我市长期护理保险重度失能等级标准的；

（三）失能人员因病情变化等原因，需要在基本医疗保险定点医疗机构进行住院治疗，享受基本医疗保险住院报销待遇的；

（四）失能人员已享受其他社会保险基金支付或政府补助护理费用的；

（五）应当由第三人负担护理费用的。

问：我县是全省医疗救助对象定点就医服务管理试点地区，请您介绍一下这方面相关情况。

答：国家高度重视困难群众医疗保障工作，多措并举确保困难群众看病有保障。但困难群众就医时仍存在不规范的情况，个别医疗机构违规利用困难群众的优厚医保待遇多开药、乱检查，一些中介机构伙同医疗机构以慈善之名诱导困难群众假住院等，对群众身体健康和医保基金安全构成严重危害。2025年我局制定《射阳县关于做好医疗救助对象就医服务管理工作的试点方案》，并经省、市医保局同意先行先试。

我县组织实施“自主选择、分级定点、备案制度、动态调整、统一管理”的定点管理机制，并取得初步成效。一是积极构建分级诊疗格局，推动公立医院提质增效。逐步实现“基层首诊、双向转诊、上下联动”的合理诊疗格局，努力形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治”的基础框架。二是落实便民利民措施，巩固脱贫攻坚成果。通过定点服务全覆盖、救助政策惠民生等综合措施，筑牢防返贫底线，扎实推进乡村全面振兴。三是监管机制逐步健全，服务质量稳步提升。通过信息化建设，实现救助身份自动识别，推动就医行为实时监控、救助费用智能审核，防范不合理诊疗和骗保行为。

今年4-8月份，我县已累计服务救助对象就诊26万人次，医疗救助对象市内无序就医、被个别机构诱导就医问题大幅减少，全县医疗救助对象在市内民营医疗机构门诊就医较去年同期减少6757人次，降幅达26.94%；住院就医较去年同期减少148人次，降幅达8.93%。

问：医疗救助对象如何定点就医？

答：医疗救助对象定点就医实现市、县、乡、村四级定点服务网络全覆盖，保障医疗救助对象就近获得规范的医疗服务。执行“5+1”定点就医方案，确定基层医院1家、县级医院2家、市级医院2家医疗机构作为定点医院，村卫生室默认定点。医疗救助对象在专科医疗机构、因急诊急救等特殊情况在非定点医疗机构就医的，由就诊机构申请备案，以满足特殊疾病诊疗需求。救助对象在“5+1”定点就医直接刷卡结算，在非选择定点的医疗机构就医先自费后手工报销。

问：医疗救助对象保障待遇如何规定？

答：医疗救助对象在医疗救助定点医院就诊，享受基本医疗、大病保险、医疗救助“一站式”实时结算。在非医疗救助定点医疗机构就医或未经基层医疗机构转诊到二级及以上医疗机构就医产生的医疗费用由患者先行全额垫付，凭结算票据到县医保中心按规定审核报销，医疗救助对象享受待遇不打折。

问：请介绍一下异地就医的报销政策。

答：临时外出就医分几种情况：急诊抢救的报销比例不降低；由市级三级医院办理转诊手续的，降低5个百分点；由各县（市、区）级医疗机构办理转诊手续的，降低10个百分点；非急诊且未办理转诊手续（含自主备案）的，降低20个百分点。比如，在职职工在外地三级医院住院，本地能报80%，这种情况就报60%。既规范了就医秩序，也给临时外出的群众留足了保障空间。如果是长期在外地居住，办了备案后，报销比例就和在盐城市内一样了。

问：如何快捷办理新生儿参保？

答：新生儿参保现在特别方便，可以通过以下三种方式办理参保。方式一：登录“江苏政务服务”网站、“苏服办”APP或支付宝搜索“苏服办”小程序，通过“新生儿出生”事项一次办理出生医学证明、预防接种证、申报户口登记、医保参保、社会保障卡申领等事项。方式二：未通过“新生儿出生”事项一次办理的，凭出生医学证明或户口簿，通过“江苏医保云”APP、盐城市医疗保障局网站或“盐城医保”微信公众号上的“医保参保”模块下按提示操作。方式三：携带新生儿户口簿（没有落户的，可以携带出生医学证明）至医保经办机构服务窗口（含镇、街道便民服务中心等延伸服务点），办理参保登记。

参保登记成功后，监护人可以通过以下方式缴费：一是通过支付宝、微信搜索“江苏税务社保缴纳”小程序缴费。二是通过“江苏医保云”APP，用绑定的近亲属职工个人账户余额为新生儿缴纳保费。三是通过银行柜面缴费。

特别要强调的是，新生儿出生后90日内参保缴费的，自出生之日起就能享受待遇；出生当年度超过90天参保缴费的，缴费到账次日起享受医保待遇。未在上述规定时间内参保缴费的，有2个月待遇等待期。这里的90天，如果跨年度的，且跨年之前有医疗费用需要报销的，需要缴纳两个年度的医保费。比如，孩子上年度11月或12月份出生，本年度1月份参保缴费的，如需要报销上年度的医疗费用，则需要同时缴纳上年度和本年度医保费。

通过出生医学证明办理参保登记的，孩子落户后得及时通过线上或线下更新身份证号码等基本信息，避免影响后续使用。

问：我参加的是城乡居民保险，以前没有参加过长护险保险，怎么缴纳长护险保费？明年的缴费标准是多少？

答：城乡居民医保参保人员在缴纳居民医保费时一并缴纳，由税务部门负责征收。按照全市统一部署，2027年度全市城乡居民基本医疗保险保费将于10月启动征缴，长护险个人缴费同步组织征收，长护险个人缴费标准每年30元。

问：我朋友家庭非常困难，近期父亲还得了帕金森，家住临海镇，虽然医疗费用已经通过居民医保报销了一部分，但是经济上的压力依旧很大，有什么渠道方式帮助他家减轻一些负担？

答：除了可以申请门诊病特病外，还可以向县民政局等部门申请低保等救助身份，医疗救助身份经民政局等部门认定后，可以在基本医疗保险、大病保险报销的基础上，再按照一定比例进行医疗救助。这样就可以很大程度上减轻家庭的经济压力。

问：今年47岁，想参加职工医保，请问个人缴费标准是多少？要缴多长时间？

答：你可以以灵活就业人员身份参加职工医保，灵活就业人员缴费，缴费比例比单位降低1个百分点，而且与企业职工划拨同等比例的个人账户金额，并享受相同的住院医疗保障待遇。目前，全市灵活就业医保缴费基数为4952元，缴费比例为9%，月缴费金额445.68元。

参加职工基本医疗保险的灵活就业人员达到国家规定的退休年龄时，参加职工基本医疗保险累计缴费年限，包含按照国家规定认可的视同缴费年限和实际缴费年限男性满25年的，按照规定享受退休人员基本医疗保险待遇。